Alimentarno pogojen hiperparatiroidizem pri 7 mesecev starem mačku

Akito, 7 mesecev star samček pasme turška angora, 2,30 kg

Pacient :

Uvod:

Akito je bil v kliniko „Tierklinik Dr. Krebitz“ pripeljan v februarju 2014 z anamnezo slabotnosti, drgetanja in napadov. Simptomi so se pri mačko pojavljali okoli 2 tedna.

Lastnica je poročala, da maček nenadoma pade in prične trzati z uhlji, glavo ali nogami ter se trese. Po končanem napadu je maček slaboten in miren, vendar normalno odziven. Med napadi se Akito ne oglaša ter ne iztreblja. Maček izvira od nemških vzrediteljev ter ni bil cepljen ali razgliščen. Lastnica pove, da žival popije velike količine vode, ob tem pa normalno je. Uriniranje in iztrebljanje sta nespremenjena.

Klinični pregled

Splošno obnašanje pacienta je mirno in pozorno. Sluznice svetlo rožnate s časom polnjenja kapilar 1,5 sekunde. Frekvenca dihanja je 28, pulz 168 in je močan, enakomeren in reden, arterije so dobro napolnjene in napete. Srce in pljuča avskulatorno brez sprememb. Palpacija abdomna in mod ne kaže posebnosti. Telesna temperatura 38,0°C. Hiperestezija na ledvenem področju. Nevrološki pregled brez posebnosti.

Na podlagi anamneze in kliničnega pregleda so veterinarji zastavili naslednje diferencialne diagnoze:

Z namenom izločanja diferencialnih diagnoz je bil najprej pregledan krvi vzorec. Kompletna krvna slika ni kazala posebnosti, infekcijske bolezni so bile ovržene (FeLV, FIV, FIP). Ugotovljeno je bilo elektrolitsko neravnovesje (hipokalcemija in hiperfosfatemija) kot tudi povišane vrednosti alkalne fosfataze (AP). (tabela 1)

Ob dodatnem pogovoru je lastnica povedala, da je maček od začetka hranjen po principu BARF (Biologocal Appropriate Raw Food ali Bones And Raw Food). Njegova prehrana je tako sestavljena iz govedine, perutnine ali lososa kot vir proteinov. Kot dodatek prejema zelenjavo in dodatke. Porcija je sestavljena iz okoli 120 – 150g hrane, pri kateri delež zelenjave zajema 5-10% (krompir, grah, korenje, pastinak...) Dodani so tudi prehranska dopolnila (morske alge, lososovo olje, taurin, morska sol, mlete jajčne lupine). Na podlagi izjav lastnice je tako sestavljena hrana s pomočjo spletnega analitskega programa potrjena kot uravnovešena. Pred nakupom mačka se je namreč dobro informirala preko spletnih strani.

Primer obroka

100g losossa

10g krompirja

1 ščep morskih alg

4 kapljice taurina

4 kapljice lososovega olja

1 ščep morske soli

1 ščep mletih jajčnih lupin

Hipokalcemije se pojavljajo pri ledvičnih insuficiencah, dietnih neravnovesjih ali pri doječih živalih. Hiperfosfatemije ja v tem primeru bila posledica prevelikega vnosa fosforja v organizem. Na podlagi anamnestičnih podatkov in laboratorijskih rezultatov se je izpostavil sum na alimentaren hiperparatireoidizem. Vrednosti PTH in vitamina D3 žal niso bile določene.

Terapija

Za namene terapije se je mačku predpisalo hranjenje s komercialno pripravljeno dietno hrano. Akito je 7 dni prejemal briketirano ledvično dieto. Reducirane vsebnosti fosforja (0,28%) in razmerje Ca/P 2:1 bi morali pomagati pri uravnavi fosfatnih vrednosti ter posledično predvsem zavirati izločanje parathormona (PTH). V naslednjem koraku se je dieto zamenjalo za ustrezno komercialno hrano za mladiče, ki bo zagotavljala dolgotrajno in zadostno oskrbo s proteini in energijo in optimalno razmerje Ca:P v obdobju rasti.

Na podlagi telefonskega pogovora z lastnico je bilo potrjeno izboljšanje zdravstvenega stanja mačka že v tednu dni po spremembi prehranskega režima. Kontrolni pregled pacienta je sledil po 7 tednih. Akito ni več kazal anamnestičnih ali kliničnih posebnosti. Tudi na rezultatih kontrolne krvne preiskave se je izkazala normalizacija vrednosti elektrolitov kot tudi občuten padec vrednosti AP.

O obolenju

Sekundarni alimentarni hiperparatiroidizem je izjemno redek in se pojavlja predvsem pri mačjih mladičih, hranjenih le z mesom ali ribami. Kronično pomanjkanje kalcija v povezavi z nepravilnim razmerjem Ca:P v hrani ima za posledico padec nivoja kalcija v plazmi ter sočasno povišanje plazemskih vrednosti fosfatov. Na podlagi sprememb prihaja do hipersekrecije PTH, katerega namen je ponovna vzpostavitev homeostaze kalcija preko naslednjih mehanizmov:

Obščitnica se odzove na pomanjkanje kalcija s celično hiperplazijo in hipertrofijo. V naslednjem koraku se pojavi demineralizacija kostnega tkiva. Za razliko od psa je pri mačkah izjemno redek sočasen pojav simptoma 'rubber jaw' (mehke čeljusti).

Pri mački je pogostejši pojav povečane občutljivosti in bolečine kosti. Kot posledica pospešenega razkroja kostnine se dvignejo plazemske vrednosti alkalne fosfataze. Tudi v opisanem kliničnem primeru je bila AP že močno povišana.

Literatura pri mačkah opisuje predvsem motnje v gibanju in bolečine ob dotiku, kot tudi nevromuskularne motnje, kot so na primer parestezije, drgetanje, slabotnost, ki so posledica porušene električne aktivnosti v nevronih in mišičnem tkivu. Edina učinkovita terapija temelji na korekciji nepravilnega razmerja plazemskih vrednosti kalcija in fosforja.

Zaključek

V primeru nejasnih živčnih simptomov ali gibalnih motenj pri mladih živalih je zmeraj potrebno pridobiti dobro anamnezo glede prehrane pacienta in diferencialno diagnostično ohranjati v mislih tudi možnost alimentarnega hiperparatiroidizma.

Literatura:

Dillitzer, N.: Tierärztliche Ernährungsberatung, 2. naklada, 2012; München: Elsevier, Urban & Fischer; ISBN 978-3-437-58311-7

Pibot, P., Biourge, V., Elliott, D.: Enzyklopädie der klinischen Diätetik der Katze / Royal Canin, 2008; Paris: Aniwa SAS; ISBN 978-3-89993-056-6

Krook, L., Barrett, R., Usui, K., Wolke, R.: Nutritional secondary hyperparathyroidism in the cat, Cornell Vet. 1963, 53:224-40.

Tomska ,K., Glaus, T., Hauser, B., Flückiger, M., Arnold, P., Wess, G., Reusch, C.: Nutritional secondary hyperparathyroidism in six cats, J Small Animal Pract. 1999, 40(11):533-9.

Avtorji:

Claudia Ouschan (Tierklinik Dr. Krebitz)

Elisabeth Krebitz-Gressl (Tierklinik Dr. Krebitz)

Wolfgang Kreil (Royal Canin Österreich GmbH)