Skrivnostni primer meseca: mlad maček z velikimi težavami

(30.10.2020) Laboklinov skrivnostni primer meseca predstavlja mačka, kastrata pasme Devon Rex, starega eno leto s hiporeksijo, apatijo in oteklim trebuhom.

KLINIČNI ZNAKI IN ANAMNEZA

Lastniki so na pregled pripeljali mladega mačka, kastrata pasme Devon Rex, starega eno leto s hiporeksijo, apatijo in oteklim trebuhom. Maček je bil pred mesecem dni posvojen, na podlagi izjave rejca negativen na test za FelV/FIV.

Pred pojavom omenjenih kliničnih znakov se je muc počutil dobro in ni kazal nikakršnih sprememb v obnašanju ali bolezenskih znakov.

KLINIČNI PREGLED

Na kliničnem pregledu je bil zaznan povečan, flukturirajoč abdomen pri dobri kondiciji, ocenjeni s 4/9. Palpacija abdominalne regije je nakazala na prisotnost proste tekočine v notranjosti. Dodatno je maček imel povišano telesno temperaturo (39,9 °C) brez drugih opaznih znakov.

DODATNE PREISKAVE

Hematologija in klinična biokemija

Narejena je bila kompletna krvna slika, klinična biokemija in elektroforeza serumskih beljakovin. Na krvni sliki je bilo zaznati blago normocitarno, normokromno neregenerativno anemijo in blago levkocitozo z nevtrofilijo in limfopenijo. Krvni razmaz ni kazal posebnosti.

Biokemijski profil in elektroforeza serumskih beljakovin sta pokazali na blago hipoalbuminemijo (29g/l, referenca 30-45g/dl) in hiperglobulinemijo (42g/l, referenca 4-19g/l) ter zmerno povišane koncentracije bilirubina (Slika 1).

Slika 1: elektroforeza serumskih beljakovin z občutno hiperglobulinemijo

Diagnostično slikanje

Narejen je bil ultrazvočni pregled abdomna, pri katerem je bila potrjena večja količina proste tekočine v abdominalni votlini z zmerno reaktivnim peritoneumom. S punkcijo je bil odvzet vzorec proste tekočine (Slika 2). Dodatne posebnosti niso bile zaznane.

Slika 2: makroskopski pregled punktata proste tekočine iz trebušne votline.

Kakšna je vaša interpretacija rezultatov laboratorijskih preiskav?
Kakšna je glavna diferencialna diagnoza glede na klinično sliko in pregled?
Katere dodatne teste bi naročili za potrditev diagnoze?

KAKŠNA JE VAŠA INTERPRETACIJA REZULTATOV LABORATORIJSKIH PREISKAV?

Hematologija in biokemija

Blaga normocitarna, normokromna, neregenerativna anemija je običajno posledica kroničnega vnetja. Rahla nevtrofilija in limfopenija sta najverjetneje odgovor na delovanje endogenih ali eksogenih steroidnih hormonov (stresni levkogram), prav tako pa je mogoča blaga vnetna reakcija.

Povišane koncentracije globulinov bi enako lahko nakazovale na vnetno reakcijo, ob čemer je za karakterizacijo tipa v pomoč elektroforeza serumskih beljakovin. Klinična pomembnost blagega povišanja koncentracije bilirubina je nejasna, saj nikjer ni pokazateljev za hemolizo, povišanje jetrnih encimov ali hepatično holestazo.

Kakšna je glavna diferencialna diagnoza glede na klinično sliko in pregled?

Glede na starost mačka in klinične znake je najbolj verjetna diagnoza »mokri« mačji infekciozni peritonitis. Druge možne, vendar manj verjetne diferencialne diagnoze so infekcijsko obolenje, pankreatitis in torzija jetrnega režnja.

Katere dodatne teste bi naročili za potrditev diagnoze?

Za potrjevanje diagnoze je potrebno narediti pregled abdominalnega izliva, ki vključuje št. celic, totalnih proteinov, citologijo, Rivalta test in test na mačji koronavirus (FCoV).

Rezultati:

Število celic: 3450 celic/µl

Totalni proteini (refraktometer): 45 g/l

Citologija: dominirajo slabo ohranjeni nevtrofilni granulociti z manjšim številom makrofagov in reaktivnih mezotelnih celic. (Slika 3)

Slika 3: Citologija abdominalne tekočine: slabo ohranjeni nevtrofilci na visoko proteinski podlagi (modificiran Wright Giemsa, 40x povečava)

Rivalta test: POZITIVEN (Slika 4).

Pri Rivalta testu se v 8 ml destilirane vode doda kapljica ocetne kisline. Pazljivo se na površje raztopine kane kaplja vzorca abdominalne tekočine. Ko kapljica pri potapljanju ohrani svojo obliko ali se meduzasto razvleče je test pozitiven. Če se kapljica raztopi je test negativen.

Slika 4: Pozitiven Rivalta test