Neobičajne celice v krvnem razmazu mačka
(29.04.2019) Laboklin vam predstavlja nov skrivnostni klinični primer, kjer ste vabljeni k ugibanju in postavljanju diagnoze!
Maciej Guzera, DVM PhD DipECVCP MRCVS
Klinična slika in anamneza
Na pregled so lastniki pripeljali 10 let starega, kastriranega evropskega kratkodlakega mačka, ki je imel težave zaradi kroničnega bruhanja in hujšanja (za 2,2 kg) kljub izraženi polifagiji.
Mačku lastniki pred pojavom kliničnih znakov niso menjavali hrane, maček prav tako ni postal bolj fizično aktiven. Sočasno s pojavom omenjenih simptomov so se na njegovi koži pojavljale tudi mnoge otekline.
Klinični pregled
Pri kliničnem pregledu je maček bil letargičen, s telesno kondicijo 2/9 in napihnjenim abdomnom. Potrjene so bile pogoste otekline po koži različnih velikosti, od nekaj mm do 0,5 cm, ki so se nahajale za desnim ušesom ter po obeh bokih. Nekatere od omenjenih sprememb so bile pordele (slika 1).
Slika 1. Mnoge rožnate kožne otekline velikosti prosenega zrna.
Dodatne preiskave
Hematologija
Krvna slika je pokazala hudo bazofilijo (2,4 x10 9/L, referenčne vrednosti: 0-0.04 x10 9/L) in blago limfopenijo (0,82 x10 9/L, R: 1-4 x10 9/L).
Ob tem so v krvnem razmazu bile večje, atipične celice (15% jedrnih celic, 1,1 x10 9/L; slika. 2).
Slika 2: Krvni razmaz vzorca, odvzetega mačku z multiplimi kožnimi vozliči (A, B) (Wright-Giemsa, 500x povečava).
Biokemija
Rezultati klinične biokemijske preiskave so pokazali blago hipokeliemijo (3,2 mmol/L, R: 3.0-4,8 mmol/L) in totalne proteine na spodnji meji z blago hipoalbuminemijo (23 g/L, R: 26-56 g/L).
Diagnostično slikanje
Ultrazvočni pregled abdomna je potrdil močno splenomegalijo. Tanko črevo je imelo zadebeljene stene in neobičajno razslojenost (slika 3A). Vidni so bili mesenterialni limfni vozli (slika 3B).
Rentgenska slika toraksa ni kazala posebnosti.
Slika 3. Na ultazvočnem pregledu se je videla popolna izguba razslojenosti jejunuma (A). Vidni in hipoehogeni so mesenterialni limfni vozli (B).
Citologija
Tankoigelna biopsija je bila izvedena na kožnih spremembah in vranici. Aspirati so bili poslani na citološki preled (slika 4).
Slika 4. Citologija tankoigelnega biopsata kožnega vozliča (A) in vranice (B) (Wright-Giemsa, 500x povečava).
Kako bi interpretirali dobljene rezultate?
Kakšna je najbolj verjetna diagnoza?
Rešitev: Neobičajne celice v krvnem razmazu mačka
Objavljamo rešitev skrivnostnega kliničnega primera o neobičajnih celicah v krvnem razmazu mačka. Ali je takšna bila tudi vaša diagnoza?
Interpretacija
V krvnem razmazu so bile opazne posamezne velike celice z obarvanimi granulami (mastociti), kar kaže na mastocitemijo zaradi mastocitoma.
Močna bazofilija je najverejtneje paraneoplastična, vzrok blage limfopenije pa je najverjetneje stres.
Kronično bruhanje in posledično zmanjšan vnos kalija je najverjetneje posledica blage hipokaliemije. Hipoalbuminemijo lahko prav tako pripisujemo zmanjšanemu vnosu proteinov, kahektičnemu stanju ali gastrointestinalnim izgubam. Obenem zaradi normalne koncentracije globulinov ni mogoče izključiti nezadostne jetrne funkcije ter izgub preko ledvic.
Citološka preiskava kožne spremembe in vranice je pokazala prisotnost številnih matocitov z atipijami , kar lahko povežemo s prisotnostjo mastocitne novotvorbe.
Diagnoza: diseminiran mastocitom z mastocitemijo
Terapija in kontrolni pregledi
Na podlagi slabe prognoze, slabega splošnega stanja pacienta kot tudi potencialnih stranskih učinkov kemoterapije se je lastnik mačka odločil za evtanazjo.
Ob postmortalnem pregledu so bili mastociti dokazani tako v posameznih skupkih kot tudi v obliki debelih infiltratov v koži (slika 5 A), jetrih, jejunumu in vranici (slika 5 B), najverjetneje tudi v mezenterialnih limfnih vozlih in srcu.
Slika 5: Histologija postmortalnega pregleda. A: Kožni mastocitom pri mački z neinkapsuliranim in infiltrativnim vraščanjem v okolno tkivo dermisa. (H&E, 40x povečava). B: Neoplastične celice mastocitoma vranice z metakromatičnimi granulami v citoplazmi (toluidin modro, 1000x povečava)
Povzetek
Mastocitom je izjemno redko neoplastično obolenje pri mačkah, ki se lahko manifestira v treh oblikah, kutani, visceralni in intestinalni. V našem kliničnem primeru zaradi sistemskega metastaziranja ni bilo mogoče določiti izvorne lokacije. Prognoza diseminiranega mastocitoma je v splošnem slaba.
Mastocitemija je definirana kot prisotnost mastocitov v periferni krvi. Pojav je zelo redek pri mačkah (prevalenca 0,05%) ter je običajno, v nasprotju s psi, skoraj izključno povezana z mačjim mastocitomom.
Ker je senzitivnost za mastocite v periferni krvi nizka se pri pacientih s sumom na mastocitemijo priporoča pregled levkocitne plasti ('buffy coat').
