Neobičajne celice v krvnem razmazu mačka

Maciej Guzera, DVM PhD DipECVCP MRCVS

Klinična slika in anamneza

Na pregled so lastniki pripeljali 10 let starega, kastriranega evropskega kratkodlakega mačka, ki je imel težave zaradi kroničnega bruhanja in hujšanja (za 2,2 kg) kljub izraženi polifagiji.

Mačku lastniki pred pojavom kliničnih znakov niso menjavali hrane, maček prav tako ni postal bolj fizično aktiven. Sočasno s pojavom omenjenih simptomov so se na njegovi koži pojavljale tudi mnoge otekline.

Klinični pregled

Pri kliničnem pregledu je maček bil letargičen, s telesno kondicijo 2/9 in napihnjenim abdomnom. Potrjene so bile pogoste otekline po koži različnih velikosti, od nekaj mm do 0,5 cm, ki so se nahajale za desnim ušesom ter po obeh bokih. Nekatere od omenjenih sprememb so bile pordele (slika 1).

Dodatne preiskave

Hematologija

Krvna slika je pokazala hudo bazofilijo (2,4 x10 9/L, referenčne vrednosti: 0-0.04 x10 9/L) in blago limfopenijo (0,82 x10 9/L, R: 1-4 x10 9/L).

Ob tem so v krvnem razmazu bile večje, atipične celice (15% jedrnih celic, 1,1 x10 9/L; slika. 2).

LABOKLIN

Biokemija

Rezultati klinične biokemijske preiskave so pokazali blago hipokeliemijo (3,2 mmol/L, R: 3.0-4,8 mmol/L) in totalne proteine na spodnji meji z blago hipoalbuminemijo (23 g/L, R: 26-56 g/L).

Diagnostično slikanje

Ultrazvočni pregled abdomna je potrdil močno splenomegalijo. Tanko črevo je imelo zadebeljene stene in neobičajno razslojenost (slika 3A). Vidni so bili mesenterialni limfni vozli (slika 3B).

Rentgenska slika toraksa ni kazala posebnosti.

LABOKLIN

Citologija

Tankoigelna biopsija je bila izvedena na kožnih spremembah in vranici. Aspirati so bili poslani na citološki preled (slika 4).

LABOKLIN

Kako bi interpretirali dobljene rezultate?

Kakšna je najbolj verjetna diagnoza?

Rešitev: Neobičajne celice v krvnem razmazu mačka

Objavljamo rešitev skrivnostnega kliničnega primera o neobičajnih celicah v krvnem razmazu mačka. Ali je takšna bila tudi vaša diagnoza?

Interpretacija

V krvnem razmazu so bile opazne posamezne velike celice z obarvanimi granulami (mastociti), kar kaže na mastocitemijo zaradi mastocitoma.

Močna bazofilija je najverejtneje paraneoplastična, vzrok blage limfopenije pa je najverjetneje stres. 

Kronično bruhanje in posledično zmanjšan vnos kalija je najverjetneje posledica blage hipokaliemije. Hipoalbuminemijo lahko prav tako pripisujemo zmanjšanemu vnosu proteinov, kahektičnemu stanju ali gastrointestinalnim izgubam. Obenem zaradi normalne koncentracije globulinov ni mogoče izključiti nezadostne jetrne funkcije ter izgub preko ledvic.

Citološka preiskava kožne spremembe in vranice je pokazala prisotnost številnih matocitov z atipijami , kar lahko povežemo s prisotnostjo mastocitne novotvorbe. 

Diagnoza: diseminiran mastocitom z mastocitemijo

Terapija in kontrolni pregledi

Na podlagi slabe prognoze, slabega splošnega stanja pacienta kot tudi potencialnih stranskih učinkov kemoterapije se je lastnik mačka odločil za evtanazjo.

Ob postmortalnem pregledu so bili mastociti dokazani tako v posameznih skupkih kot tudi v obliki debelih infiltratov v koži (slika 5 A), jetrih, jejunumu in vranici (slika 5 B), najverjetneje tudi v mezenterialnih limfnih vozlih in srcu.

LABOKLIN

Povzetek

Mastocitom je izjemno redko neoplastično obolenje pri mačkah, ki se lahko manifestira v treh oblikah, kutani, visceralni in intestinalni. V našem kliničnem primeru zaradi sistemskega metastaziranja ni bilo mogoče določiti izvorne lokacije. Prognoza diseminiranega mastocitoma je v splošnem slaba.

Mastocitemija je definirana kot prisotnost mastocitov v periferni krvi. Pojav je zelo redek pri mačkah (prevalenca 0,05%) ter je običajno, v nasprotju s psi, skoraj izključno povezana z mačjim mastocitomom.

Ker je senzitivnost za mastocite v periferni krvi nizka se pri pacientih s sumom na mastocitemijo priporoča pregled levkocitne plasti ('buffy coat').