Obolenje pri čistokrvnem španskem konju

LABOKLIN

Obolenje pri čistokrvnem španskem konju

Laboklin vam predstavlja nov skrivnostni klinični primer, kjer ste vabljeni k ugibanju in postavljanju diagnoze!

preberi več

Kakšna je vaša interpretacija hematoloških rezultatov?

Blaga normocitna normokromna anemija ja najverjetneje posledica kroničnega vnetnega obolenja, blago zvišanje MCHC pa je artefakt.

Blaga leukopenija zaradi linfopenije je predivoma posledica glukokortikoidne stimulacije zaradi stresa.

Vam rezultati biokemijske preiskave kažejo namige za iskanje pravilne diagnoze?

Blago povišanje AST in močno zvišana aktivnost CK sovpadata s poškodbo mišičnega tkiva. Hiperfibronogenemija ae ja vnetno reakcijo.

Zakaj je analiza urina v tem primeru pomembna in kako vam lahko pomaga pri postavitvi diagnoze?

Kaj je najverjetnejši vzrok za obarvanje urina, zakaj je analiza urina v tem primeru pomembna in kako vam lahko pomaga pri postavitvi diagnoze?

Na podlagi običajno obarvanega seruma v primerjavi z občutno temno rdeče-rjavim obarvanjem urina je kot vzrok pigmenturije verjetnejša mioglobinurija kot hemoglobinurija.

Na podlagi anamneze, klinične slike, povšanja S in CK terer pigmenturije (predvidoma mioglobinurija) je najverjetnejša diagnoza rabdomioliza, ki ni pogojena z obremenitvijo.

Katere dodatne preskave / testiranja bi naročili za potrditev diagnoze?

Na podlagi kliničnega suma za alimentarno mišično degeneracijo je bila opravljeno testiranje na vitamin E, selen in aktivnost glutation peroksidaze iz seruma in krvnega vzorca z EDTA (tabela 4).

Za natančno določitev vrste miopatije se priporoča mišična biopsija in histološki pregled vzorca.

Rezultati so sovpadali s pomanjkanjem vitamina E in selena ter pokazali močno pomanjkanje antioksidativne aktivnosti glutation peroksidaze.

Odvzeti so bili Tru-Cut biopsati glutealne muskulature, katerih histološki pregled je pokazal fragmentacijo, hialinizacijo in generalizirano izgubo prečne progavosti mišičnih celic. (slika 3)

Približno 25% mišičnih vlaken so nadomestilli fibroblasti in prisotna je bila mešana vnetna reakcija z makrofagi, limfociti in plazmatkami. Pri trikromatski metodi barvanja po Massonu so bile dokazane blage fibroze pri posameznih arealih mišic (slika 4)

Na podlagi rezultatov mišičnih biopsatov v povezavi z dokaanim pomanjkanjem vitamina E is selena se je potrdil sum na alimentarno mišično degeneracijo.

DIAGNOZA: Alimentarna degenerativna miopatija zaradi kombiniranega pomanjkanja vitamina E in selena

TERAPIJA IN KONTROLNI PREGLEDI

V prvih urah po sprejemu pacienta se je pričela izvajati tekočinska terapija z izotonično raztopino (Ringerjev laktat 4mL/kg/h), kalcijevim boroglukonatom 23% (20mL) in glukozno raztopino (1mg/kg/min). Ob tem je pacient intravenozno prejemal dimetilsulfoksid (0,5g/kg BID) in  Flunixin-Meglumin (0,5 mg/kg BID) ter prejel enkraten odmerek acepromazina (0,03 mg/kg) intramuskularno.

Dodatno je bila po postavitvi dokončne diagnoze predpisana oralna terapija z vitaminom E (25 UI/kg SID) in selenom (0,1 mg/kg SID).

Po 48 urah se je splošno stanje konja izboljšalo, mišice so bile močnejše in požiranje je postalo lažje. Barva urina se je normalizirala (slika 5) in redna merjenja AST in CK aktivnosti so pokazala občutno upadanje začetnih vrednosti. (tabela 5)

Pacient je bil odpuščen iz hospitala 10 dni po prihodu na kliniko. Priporočena je bila nadaljna oralna terapja z vitaminom E in selenom kot tudi pogovor in izdelava prehranskega načrta s strani strokovnjaka za prehrano. Prav tako je priporočeno mirovanje v boksu do popolne normalizacije tanja muskulature ter kasnejše postopno treniranje.

15 dni po odpustu je bil volumen mišičnine popolnoma obnovljen, kontrolni pregled serumskega AST in CK pa je pokazal na vrednosti znotraj referenčnega območja.

POVZETEK

Selen in vitamin E sta esencialna elementa za veliko pomembnih  presnovnih poti in igrata pomembno vlogo kot antioksidanta. Pomanjkanje zmanjšuje celično odpornost proti oksidativnim procesom, zaradi česar postanejo celične membrane občutljivejše za uničenje s strani prostih radikalov, ki nastajajo pri presnovi.

Alimentarno pogojena miodegeneracij je pogosteje opisana pri žrebetih, mlajših od 2 mesecev, kljub temu pa se pojavlja tudi pri odraslih konjih. Kobile med laktacijo, mladi konji v času rasti in dirkalni konji povečane potrebe po vitaminu E in selenu, posebej, če imajo omejen dostop do sveže trave.

V primeru pacienta z mišično oslabelostjo, atrofijo in pigmenturijo tudi pri odraslih konjih potrebno pomisliti na rabdomiolizo zaradi alimentarne miodegeneracije.

Viri:

Aleman M. A review of equine muscle disorders. Neuromuscul Disord. 2008 Apr;18(4):277-87.

Billings A., (2014). Skeletal muscle. In Walton LM. (Ed.), Equine Clinical Pathology. Ames, IO: Wiley-Blackwell Publishing.

Lassen ED., (2006). Laboratory evaluation of muscle injury. In Thrall MA., et al., (Eds.), Veterinary Hematology and Clinical Chemistry, (417). Ames, IO: Blackwell Publishing.

Lofstedt J. White muscle disease of foals. Vet Clin North Am Equine Pract 1997;13:169–185.

NRC. 1989. Nutrient Requirements of Horses (5th Ed.). National Academy Press, Washington, D.C.

Perkins G, Valberg SJ, Madigan JM, Carlson GP, Jones SL. Electrolyte disturbances in foals with