Alimentarno pogojen hiperparatiroidizem pri 7 mesecev starem mačku
(11.11.2014) Predstavitev kliničnega primera mačka s sekundarnim nutritivnim hiperparatiroidizmom - od anamneze do kliničnih in laboratorijskih rezultatov.
Pacient:
Akito, 7 mesecev star samček pasme turka angora, 2,30 kg
Uvod:
Akito je bil v kliniko Tierklinik Dr. Krebitz pripeljan v februarju 2014 z anamnezo slabotnosti, drgetanja in napadov. Simptomi so se pri mačko pojavljali okoli 2 tedna.
Lastnica je poročala, da maček nenadoma pade in prične trzati z uhlji, glavo ali nogami ter se trese. Po končanem napadu je maček slaboten in miren, vendar normalno odziven. Med napadi se Akito ne oglaa ter ne iztreblja. Maček izvira od nemkih vzrediteljev ter ni bil cepljen ali razgličen. Lastnica pove, da ival popije velike količine vode, ob tem pa normalno je. Uriniranje in iztrebljanje sta nespremenjena.
Klinični pregled
Splono obnaanje pacienta je mirno in pozorno. Sluznice svetlo ronate s časom polnjenja kapilar 1,5 sekunde. Frekvenca dihanja je 28, pulz 168 in je močan, enakomeren in reden, arterije so dobro napolnjene in napete. Srce in pljuča avskulatorno brez sprememb. Palpacija abdomna in mod ne kae posebnosti. Telesna temperatura 38,0°C. Hiperestezija na ledvenem področju. Nevroloki pregled brez posebnosti.
Na podlagi anamneze in kliničnega pregleda so veterinarji zastavili naslednje diferencialne diagnoze:
- metabolne motnje (hipoglikemija, hipokalcemija, hiper/hipo kaliemija)
- intoksikacije
- bolečine
- vnetni dejavniki (FIP, toksoplazmoza)
- obolenja malih mogan ali moganskega debla (npr. cerebralna hipoplazija)
Z namenom izločanja diferencialnih diagnoz je bil najprej pregledan krvi vzorec. Kompletna krvna slika ni kazala posebnosti, infekcijske bolezni so bile ovrene (FeLV, FIV, FIP). Ugotovljeno je bilo elektrolitsko neravnovesje (hipokalcemija in hiperfosfatemija) kot tudi poviane vrednosti alkalne fosfataze (AP). (tabela 1)
Ob dodatnem pogovoru je lastnica povedala, da je maček od začetka hranjen po principu BARF (Biologocal Appropriate Raw Food ali Bones And Raw Food). Njegova prehrana je tako sestavljena iz govedine, perutnine ali lososa kot vir proteinov. Kot dodatek prejema zelenjavo in dodatke. Porcija je sestavljena iz okoli 120 150g hrane, pri kateri dele zelenjave zajema 5-10% (krompir, grah, korenje, pastinak...) Dodani so tudi prehranska dopolnila (morske alge, lososovo olje, taurin, morska sol, mlete jajčne lupine). Na podlagi izjav lastnice je tako sestavljena hrana s pomočjo spletnega analitskega programa potrjena kot uravnoveena. Pred nakupom mačka se je namreč dobro informirala preko spletnih strani.
Primer obroka 100g losossa 10g krompirja 1 čep morskih alg 4 kapljice taurina 4 kapljice lososovega olja 1 čep morske soli 1 čep mletih jajčnih lupin |
Hipokalcemije se pojavljajo pri ledvičnih insuficiencah, dietnih neravnovesjih ali pri doječih ivalih. Hiperfosfatemije ja v tem primeru bila posledica prevelikega vnosa fosforja v organizem. Na podlagi anamnestičnih podatkov in laboratorijskih rezultatov se je izpostavil sum na alimentaren hiperparatireoidizem. Vrednosti PTH in vitamina D3 al niso bile določene.
Terapija
Za namene terapije se je mačku predpisalo hranjenje s komercialno pripravljeno dietno hrano. Akito je 7 dni prejemal briketirano ledvično dieto. Reducirane vsebnosti fosforja (0,28%) in razmerje Ca/P 2:1 bi morali pomagati pri uravnavi fosfatnih vrednosti ter posledično predvsem zavirati izločanje parathormona (PTH). V naslednjem koraku se je dieto zamenjalo za ustrezno komercialno hrano za mladiče, ki bo zagotavljala dolgotrajno in zadostno oskrbo s proteini in energijo in optimalno razmerje Ca:P v obdobju rasti.
Na podlagi telefonskega pogovora z lastnico je bilo potrjeno izboljanje zdravstvenega stanja mačka e v tednu dni po spremembi prehranskega reima. Kontrolni pregled pacienta je sledil po 7 tednih. Akito ni več kazal anamnestičnih ali kliničnih posebnosti. Tudi na rezultatih kontrolne krvne preiskave se je izkazala normalizacija vrednosti elektrolitov kot tudi občuten padec vrednosti AP.
O obolenju
Sekundarni alimentarni hiperparatiroidizem je izjemno redek in se pojavlja predvsem pri mačjih mladičih, hranjenih le z mesom ali ribami. Kronično pomanjkanje kalcija v povezavi z nepravilnim razmerjem Ca:P v hrani ima za posledico padec nivoja kalcija v plazmi ter sočasno povianje plazemskih vrednosti fosfatov. Na podlagi sprememb prihaja do hipersekrecije PTH, katerega namen je ponovna vzpostavitev homeostaze kalcija preko naslednjih mehanizmov:
- mobilizacija Ca in P iz kosti
- povečana reabsorpcija kalcija v ledvicah
- zmanjana reabsorpcija fosforja iz urina
- povečana resorpcija kalcija in fosforja iz gastrointestinalnega trakta pri zadostnih količinah razpololjivega Vitamina D
Akito, 7 mesecev star maček pasme turška angora, 2,30 kg
Občitnica se odzove na pomanjkanje kalcija s celično hiperplazijo in hipertrofijo. V naslednjem koraku se pojavi demineralizacija kostnega tkiva. Za razliko od psa je pri mačkah izjemno redek sočasen pojav simptoma 'rubber jaw' (mehke čeljusti).
Pri mački je pogosteji pojav povečane občutljivosti in bolečine kosti. Kot posledica pospeenega razkroja kostnine se dvignejo plazemske vrednosti alkalne fosfataze. Tudi v opisanem kliničnem primeru je bila AP e močno poviana.
Literatura pri mačkah opisuje predvsem motnje v gibanju in bolečine ob dotiku, kot tudi nevromuskularne motnje, kot so na primer parestezije, drgetanje, slabotnost, ki so posledica poruene električne aktivnosti v nevronih in miičnem tkivu. Edina učinkovita terapija temelji na korekciji nepravilnega razmerja plazemskih vrednosti kalcija in fosforja.
Zaključek
V primeru nejasnih ivčnih simptomov ali gibalnih motenj pri mladih ivalih je zmeraj potrebno pridobiti dobro anamnezo glede prehrane pacienta in diferencialno diagnostično ohranjati v mislih tudi monost alimentarnega hiperparatiroidizma.
Literatura:
Dillitzer, N.: Tierärztliche Ernährungsberatung, 2. naklada, 2012; München: Elsevier, Urban & Fischer; ISBN 978-3-437-58311-7
Pibot, P., Biourge, V., Elliott, D.: Enzyklopädie der klinischen Diätetik der Katze / Royal Canin, 2008; Paris: Aniwa SAS; ISBN 978-3-89993-056-6
Krook, L., Barrett, R., Usui, K., Wolke, R.: Nutritional secondary hyperparathyroidism in the cat, Cornell Vet. 1963, 53:224-40.
Tomska ,K., Glaus, T., Hauser, B., Flückiger, M., Arnold, P., Wess, G., Reusch, C.: Nutritional secondary hyperparathyroidism in six cats, J Small Animal Pract. 1999, 40(11):533-9.
Avtorji:
Claudia Ouschan (Tierklinik Dr. Krebitz)
Elisabeth Krebitz-Gressl (Tierklinik Dr. Krebitz)
Wolfgang Kreil (Royal Canin Österreich GmbH)