Rešitev skrivnostnega primera - dihalna stiska mačjega mladiča
(27.12.2019) Štirimesečna evropska kratkodlaka mačja samička je obiskala veterinarja zaradi kroničnih respiratornih simptomov, predvsem močne dispneje.
Antonio Meléndez-Lazo DVM PhD DipECVCP MRCVS
KLINIČNA SLIKA IN ANAMNEZA
Štirimesečna evropska kratkodlaka mačja samička je obiskala veterinarja zaradi kroničnih respiratornih simptomov, predvsem močne dispneje. Zaradi suma na pljučnico je že bila zdravljena z antibiotiki in antihelmintiki, vendar brez kliničnega izboljšanja. Serološka preiskava na FeLV/FIV je bila negativna.
KLINIČNI PREGLED
Ob kliničnem pregledu je bila ugotovljena močna dispneja in slabo splošno stanje.
DODATNE PREISKAVE
Hematologija in klinična biokemija
Krvne preiskave niso pokazale dodatnih posebnosti, razen rahle neregenerativne anemije.
Diagnostično slikanje
Rentgenske slike prsnega koša so pokazale generaliziran alveolarni pljučni vzorec z bilateralnimi konsolidacijami, ki so nakazovale na bronhopnevmonijo (Slika 1).
Slika 1: V latero-lateralni projekciji se a rentgenskem posnetku vidi generaliziran alveolarni vzorec
Citologija
Za pošiljanje na citološko preiskavo je bil odvzet tanko igelni aspirat konsolidiranega pljučnega režnja (Sliki 2 in 3). Zaradi slabega splošnega stanja in velikega tveganja z anestezijo se veterinarji niso odločili za bronhoalveolarno lavažo.
Slika 2: Citološka slika tankoigelnega aspirata konsolidiranega pljučnega režnja: granulomatozno vnetje s številnimi makrofagi in večjedrnimi celicami velikankami (barvanje po Wrightu).
Slika 3: Citološka slika tankoigelnega aspirata konsolidiranega pljučnega režnja: granulomatozno vnetje in prisotnost parazitarnih jajčec in larv (barvanje po Wrightu)
Vprašanja:
- Kakšna je citološka diagnoza?
- Kakšna je najverjetnejša diagnoza?
- Katere dodatne preiskave bi morale biti opravljene za natančnejšo opredelitev povzročitelja?
Popolna preiskava blata, ki vključuje flotacijo, sedimentacijo in metodo po Baermannu, da bi lahko dokazali larve L1.
POTEK BOLEZNI
Kljub intenzivni negi je mačji mladič poginil nekaj ur po prihodu v ambulanto in hospitalizaciji zaradi močne dihalne stiske. Veterinarji so opravili pregled vzorac blata in dokazali prisotnost larv v stadiju L1, kar je potrdilo infestacijo z Aelurostrongylus abstrusus in/ali Troglostrongylus sp.
DIAGNOZA: Parazitarna, granulomatozna pnevmonija, sekundarno zaradi infekcije z A. abstrusus / Troglostrongylus sp.
Na postmortalnem pregledu se je ugotovila prizadetost 90% pljučnega tkiva. Najdeno je bilo veliko parazitarnih jajčec v alveolah ter odraslih parazitov in larv v bronhialnem lumnu, kar sovpada z močnim granulomatoznim vnetjem (Slika 4). Prav tako so bile larve najdene v debelem črevesju.
Slika 4: histološki preparat konsolidiranega pljučnega režnja: paraziti s spremljajočim granulomatoznim vnetjem. (Barvanje HE).
POVZETEK
Diagnosticiranje parazitarne bronhopnevmonije je lahko zaradi raznolike klinične simptomatike (subklinične infekcije do nespecifičnih kliničnih znakov) precej oteženo. Huda, pogosto usodna obolenja, povezana z infekcijami s pljučnimi črvi, se pojavljajo najpogosteje pri mladičih ter bolnih ali imunsko oslabelih živalih.
Najboljši diagnostični postopek je v takšnih primerih koprološki pregled blata. V primeru že prisotnih konsolidacij pljučnega tkiva je diagnostično pomembna lahko tudi tanko igelna aspiracija s citološko preiskavo. Kljub temu, da je tehnika manj invazivna kot bronhoalveolarna lavaža, saj se jo lahko izvaja brez anestezije, obstaja majhna možnost povzročitve pnevmotoraksa.
Kljub temu lahko aspirat potrdi prisotnost parazitov kljub negativnemu rezultatu pregleda blata. S citološko preiskavo se lahko potrdi tudi jakost in tip vnetne reakcije.
Zgodnje infestacije z A. Abstrusus se kažejo z eozinofilno in nevtrofilno vnetno reakcijo, potrjeno v tekočini, pridobljeni z bronhoalveolarno lavažo. Pomembnost pretežno granulomatoznega karakterja vnetne reakcije našega kliničnega primera ostaja nepojasnjena, se pa granulomatozna vnetja načeloma pojavljajo v kroničnih stadijih vnetja v nasprotju z eozinofilnimi reakcijami, ki so bolj značilne za akutne stadije.
Morfološka diferenciacija med A. abstrusus in Troglostrongylus spp. je zahtevna, saj so L1 larve obeh izjemno podobne. Za dokončno določitev parazita se tako priporoča molekularno biološka preiskava.
Literatura:
Annoscia G, Latrofa MS, Campbell BE, et al.: Simultaneous detection of the feline lungworms Troglostrongylus brevior and Aelurostrongylus abstrusus by anewly developed duplex-PCR. Vet. Parasitol 2014; 199:172-178
Burkhard MJ and Millward LM: Respiratory Tract. In Raskin RE and Meyer DJ (2ed): Canine and Feline Cytology. A Color Atlas and Interpretation Guide, Missouri. Saunders, 2010; 123-169
Jefferies R, Vrhovec RG, Wallner N and Catalan DR: Aelurostrongylus abstrusus and Troglostrongylus spp. (Nematoda Metastrongyloidea) infections in cats inhabiting Ibiza, Spain 2010. Vet. Parasitol; 173:344–348
Lacorcia L, Gasser RB, Anderson GA and Beveridge I: Comparison of bronchoalveolar lavage fluid examination and other diagnostic techniques with the Baermann technique for detection of naturally occurring Aelurostrongylus abstrusus infection in cats. J. Am. Vet. Med. Assoc 2009; 235: 43–49
Traversa D and Di Cesare: Feline lungworms: what a dilemma. Trends in Parasitology 2012; September Vol. 29(9)
Traversa D, Di Cesare A and Conboy G: Canine and feline cardiopulmonary nematodes in Europe: emerging and underestimated. Parasit Vectors 2010; 3:62–84
