Skrivnostni klinični primer meseca – mediastinalna masa pri psu
(21.01.2019) Laboklin vam želi mesečno predstaviti zanimiv klinični primer iz različnih področij veterinarske medicine, ob katerem lahko sodelujete z diagnosticiranjem. Objavljamo primer meseca za januar 2019.
Rešitev glede diagnoze bo v prihodnjem tednu objavljena na uradni spletni strani Laboklina ter na straneh VET-MAGAZIN.si.
Mediastinalna masa pri psu
Maciej Guzera DVM PhD DipECVCP MRCVS
ANAMNEZA:
11 let starega labradorca, kastriranega samčka, so lastniki pripeljali na pregled zaradi zadihanosti, poliurije in polidipsije (PU/PD) in nezmožnosti za fizično aktivnost.
Ob ultrazvočnem pregledu pacienta je veterinar v kranialnem mediastinumu našel veliko hipoehogeno maso.
KLINIČNI PREGLED
Ob kliničnem pregledu se je potrdila očitno zadihanost, kot tudi dispneja z očitnim respiratornim zvokom. Ob kardialni avskultaciji je veterinar ugotovil, da je srce mogoče slišati le na desnem kavdalnem delu toraksa. Abdomen je bil blago razširjen.
PREISKAVE
Hematologija in biokemija
Kompletna krvna slika je bila del rutinske diagnostike ter je pokazala blago levkocitozo (17.83x10^9/L, referenčni interval - RI: 6-12x10^9/L) zaradi blage limfocitoze (11.1x10^9/L, RI: 1-3.6x10^9/L) ter blage bazofilije (0.89x10^9/L, RI: <0.04x10^9/L). Pregled razmaza periferne krvi ni pokazal posebnosti. Biokemija je pokazala blago do zmerno totalno hiperkalcemijo (3.24 mmol/L, RI: 2.3-3 mmol/L).
Radiološka diagnostika
Računalniška tomografija (CT) je bila izvedena na boljšo oceno lokacije in obsežnosti torakalne mase (slika 1). CT je pokazal veliko mediastinalno maso, ki se je raztezala po celotni višini toraksa vse do 10. rebrnega para. Pljuča in srce so bili pomaknjeni kavdalno.
Slika 1 – CT z vidno veliko, mišičnini izodenzno maso na levem delu toraksa
Citologija
Kot naslednja je bila opravljena tanko igelna biopsija ter citologija mediastinalne mase (Slika 2).
Slika 2 – Tanko igelna biopsija kranialne mediastinalne mase (Wright-Giemsa, 50x povečava)
Molekularna diagnostika
Testiranje PARR (PCR for antigen receptor rearrangements) je bilo opravljeno na aspiratu in je pokazalo poliklonalni vzorec (Slika 3).
Testiranje PARR kranialne mediastinalne mase pokaže poliklonalne populacije T in B celic.
Druge preiskave
Dodatni testi so bili opravljeni z namenom boljše karakterizacije hiperkalcemije ter so pokazali povečane koncentracije proteina PTHrP (1.9 pmol/L, RI: <1.0 pmol/L) in znižane koncentracije hormona PTH (0.4 pmol/L, RI: 0.5-5.8 pmol/L).
Kakšna je vaša interpretacija rezultatov in diagnoza?
Veliko zabave pri reševanju primera vam želi ekipa Laboklin! Rešitve bodo objavljene na spretni strani www.laboklin.com ter v elektronskih novičkah VET.MAGAZIN.si.
