Mačka z diabetes mellitus in akromegalijo

(18.10.2012) Klinični primer je predstavil Dr. C. Reusch na SEVC (Southern European Veterinary Conference), ki je potekal med 18. in 20. oktobrom v Španski Barceloni.

Uvod


Slika 1: blaga prognatija inferior
Po trenutnih ocenah do 80% mačk z diabetesom oboleva za diabetesom tipa 2. Ostale oblike se pojavljajo le pri 20% mačk. Razvijejo se kot posledica druge bolezni, med katerimi so najomembnejše pankreatitis, hiperkortizolizem in hipersomatotropizem (akromegalija).

Nastanek diabetesa lahko povzročijo tudi uporabe glukokortikoidov ali progestinov. Pri mački, ki ima težave z zdravljenjem sladkorne bolezni je potrebno pomisliti tudi na omenjena primarna obolenja.

Klinični primer

V ambulanto smo sprejeli 10 letno domačo kratkodlako mačko (5,3 kg težek kastriran samec) zaradi težav z reguliranjem sladkorne bolezni, ki je bila diagnosticirana pred 3 meseci. Terapija je vključevala Caninsulin® 1,5 U BID in visoko proteinsko dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (Purina DM Dietetic Management®).

Odmerek inzulina se je postopoma višal do 6 U BID, vendar brez kliničnega izboljšanja pacienta. Tudi drug inzulinski proizvod Insulin Lantus® (5 U BID) ni dosegel uspeha.


Slika 2: Prečna kontrastna slika CT razkriva tvorbo na območju hipofize
Veterinarji so pred napotitvijo pacienta v našo ambulanto preverili tudi, ali je inzulin pravilno hranjen in apliciran. Naš splošni klinični pregled je razkril blago prognatijo inferior, sicer pa je bil brez posebnosti (Slika 1).

Koncentracija glukoze v krvi ob sprejetju (2 uri po aplikaciji 5 U Insulin Lantus) je znašala 25,5 mmol/L (4.0-9.0), vrednost fruktozamina je bila 581 μmol/l (200-340). Ultrazvočna preiskava abdomna je pokazala povečana jetra in hiperehogeno bilateralno renomegalijo ter bilateralno adrenomegalijo.

Ugotovitve stanja jeter smo povezovali z maščobno infiltracijo, ki jo povzroča sladkorna bolezen; glavne diferencialne diagnoze za renomegalijo so vključevale limfom, amiloidozo, FIP in hipersomatotropizem, glavne diferencialne diagnoze adrenomegalije so bile hiperkortizolizem, hipersomatotropizem, hiperaldosteronizem in limfom.

FIP, limfom, amiloidoza in hiperaldosteronizem so bile manj verjetne zaradi dejstva, da je bila mačka klinično v dobrem stanju ter so bile vrednosti BUN, kreatinina in elektrolitov znotraj fizioloških mej.

Zaradi tega smo nadaljevali s preiskavami za hiperkortizolizem in hipersomatotropizem. Rezultati deksametazonskega testa (z uporabo 0.1 mg/kg deksametazona) so bili v mejah normale, medtem ko so bile vrednosti IGF-1 močno povišane (> 1600 ng/ml; referenčna vrednost je 200-800). IGF-1 je nadomestni parameter za določanje rastnega hormona, povišane vrednosti pa sovpadajo s hipersomatotropizmom.

Zaradi možnosti za napačno pozitivne rezultate je diagnozo potrebno potrditi s CT ali MRI preiskavo hipofize (Slika 2). Latnike smo obvestili o rezultatih in možnostih terapiranja, kljub temu pa so zavrnili tako radioterapijo kot hipofizektomijo.

Lečeči veterinar je nadaljeval inzulinsko terapijo  s povišanjem odmerka inzulina Lantus® na 15 U BID za več mesecev. Po pol leta se je zdravstveno stanje mačke poslabšalo in lastniki so se odločili za evtanazijo.  

Zaključek

Hipersomatotropizem pri mačkah povzroča tumor pars distalisa hipofize, ki izloča rastni hormon (GH). GH ima katabolne in anabolne učinke; slednje nam delno prikaže IGF-1.

Katabolni učinki so predvsem povezani z antagonističnim delovanjem z inzulinom ter so razlog razvoja sladkorne bolezni.

Anabolni učinki vključujejo proliferacijo kostnih, hrustančnih, mehkih tkiv in organov, kar se kaže v povečani telesni velikosti živali, široki glavi in velikih šapah, povišanju telesne teže, prognatiji inferior, dihalnih težavah zaradi odebelitve faringealnih tkiv, degenerativnih artropatij in povečanja notranjih organov s potencialnimi disfunkcijami.

Kljub temu pa je treba poudariti, da so klinični znaki lahko zelo subtilni (kot v našem kliničnem primeru) ali celo odsotni. Nedavne raziskave kažejo, da je akromegalija pri diabetičnih mačkah pogostejša težava, kot se je predvidevalo.

Sorodni članki

Hyalomma marginatum; Vir slike: Adam Cuerden via Wikimedia Commons

Veliki klopi se prenasajo iz Hrvaške v Avstrijo

Doslej je veljalo, da so orjaške klope vrste Hyalomma marginatum v Avstrijo prinesle ptice selivke. Strokovnjaki agencije AGES so zdaj prvič opisali nov način potovanja teh klopov: prihajajo z avtomobili.
preberi več

Dr. Claudia Binder ; Vir slike: Thomas Zimmel/VET-MAGAZIN

Veterinarka Claudia Binder predstavlja aplikacijo „puppy-center“

Dr. Claudia Binder je diplomantka Evropskega kolegija za razmnoževanje živali ECAR in v svoji aplikaciji ponuja pomembne informacije in uporabna orodja od gonitve do drugega rojstnega dne
preberi več

Zdravljenje sindroma infuzije propofola (PRIS) pri domačih mačkah!; Vir slike: Thomas Zimmel/VET-MAGAZIN

Zdravljenje sindroma infuzije propofola (PRIS) pri domačih mačkah!

Predstavljamo nedavno objavljeno poročilo o primeru, ki sta ga pripravili Tiffany Irizarry in Sara Gradilla iz ZDA in opisuje uspešno zdravljenje hude hiperkaliemije med splošno anestezijo s propofolom pri domači mački
preberi več

Podpora pri odločanju glede starosti sterilizacije

Podpora pri odločanju glede starosti sterilizacije

V ZDA in številnih evropskih državah se sterilizacija izvaja v prvem letu življenja psa
preberi več

Vetmeduni Vienna

Raziskave raka na Veterinarski univerzi na Dunaju: Neaktivni CDK6 izboljša presaditev krvotvornih matičnih celic

Encim CDK6 (ciklinsko odvisna kinaza 6) ima pomembno funkcijo v krvotvornih matičnih celicah (HSC; Hematopoietic stem cells)
preberi več

Maček Pauli iz Zavetišča za živali na Dunaju

Novosti glede zdravljenja FIP – mačjega infekcioznega peritonitisa

Mednarodna supina strokovnjakov iz Nemčije, Belgije in Švice je z aktualno študijo testirala novo zdravilo proti FIP
preberi več

Laboklin predstavlja novo zanimivo fotografijo

Laboklin predstavlja novo zanimivo fotografijo. Kakšna je vaša diagnoza?

Ljubitelji ugank, ponovno imamo nekaj za vas! Laboklin vam predstavlja novo zanimivo fotografijo posebnega kliničnega primera
preberi več

Laboklin predstavlja novo zanimivo fotografijo. Le kaj bi to lahko bilo?

Laboklin predstavlja novo zanimivo fotografijo. Le kaj bi to lahko bilo?

Ljubitelji ugank, ponovno imamo nekaj za vas! Laboklin vam predstavlja novo zanimivo fotografijo posebnega kliničnega primera
preberi več

novice

mednarodno