Generalizirana limfadenopatija pri psu

(30.06.2019) V tem mesecu vam Laboklin predstavlja klinični primer francoskega buldoga z zmerno limfadenomegalijo.

Maciej Guzera DVM PhD DipECVCP MRCVS

KLINIČNA SLIKA IN ANAMNEZA

Šestletna samička pasme francoski buldog je bila pripeljana na pregled zaradi zmerne limfadenopatije. Klinična slika se po dveh tednih atibiotske terapije ni spremenila, po poročanju lastnikov pa se v tem času ni pojavila nova anomalija. Psica je bila redno cepljena, lepo ješča in ni izgubljala telesne teže.

KLINIČNI PREGLED

Pri kliničnem pregledu so bile ugotovljene povečane submandibularne, preskapularne in poplitealne bezgavke. Psica je bila vesela in pozorna, z normalno telesno temperaturo ter normalno srčno in dihalno frekvenco.

DODATNE PREISKAVE

Hematologija, klinična biokemija in analiza urina

Kompletna krvna slika je pokazala blago levkocitozo (16,74x10^9/L, referenčne vrednosti (RV): 6-12x10^9/L), ki je bazirala na blagi do zmerni limfocitozi (9,87x10^9/L, RV: 1-3,6x10^9/L). V pregled je bil poslan krvni razmaz (slika 1).

Ostale preiskave niso pokazale odstopanj od običajnega.

Slika 1: Krvni razmaz psice (Wright-Giemsa, 500 x povečava).
Slika 1: Krvni razmaz psice (Wright-Giemsa, 500 x povečava).

Citologija

Tankoigelna biopsija povečanih limfnih vozlov je bila poslana a citološko preiskavo (slika 2).


Slika 2: Tankoigelna biopsija perifernege limfnega vozla v 200 x (A) in 500 x (B) povečavi (Hemacolor barvanje).

Diagnostično slikanje

Ultrazvočni pregled abdomna je potrdil zmerno povečanje iliakalnih bezgavk. RTG slike toraksa niso pokazale sprememb.

Molekularna diagnostika

Preiskava klonalnosti limfocitov (PARR) je pokazala prisotnost populacij monoklonalnih T celic ter poliklonalnih B celic. (slika 3).

Slika 3: Preiskava klonalnosti limfocitov (PARR) je pokazala prisotnost populacij monoklonalnih T celic ter poliklonalnih B celic. (slika 3).
Slika 3: Preiskava klonalnosti limfocitov (PARR) je pokazala prisotnost populacij monoklonalnih T celic ter poliklonalnih B celic. (slika 3).

Imunofenotipizacija

Pretočna citometrija za imunofenotipizacijo je bila opravljena iz krvnega vzorca z EDTA antikoagulantom. Dokazane so bile homogene populacije limfocitov CD3+, CD4+, CD5+, vendar pa celice niso kazale pozitivnega signala na Pan-leukocitni marker CD45 (slika 4).


Slika 4: Pretočna citometrija vzorca periferne krvi kaže na populacijo limfocitov CD3+, CD4+ (A), CD5+, CD45- (B).


INTERPRETACIJA REZULTATOV

Limfocitoza s pretežno majhnimi o srednje velikimi limfociti kaže na prisotnost limfatične neoplazije, kar so podprle tudi druge laboratorijske preiskave.

Citologija limfnega vozla je pokazala veliko majhnih do srednje velikih limfocitov. Mnoge od teh celic so bile simetrične s posameznimi citoplaznatskimi razvejanji v različne smeri. Citoplazma se je obarvala svetlo modro.

Celična jedra so bila majhna, okrogla in locirana paracentralno ali ekscentrično. Kromatin je bil fino retikuliran do kondenziran.

Ni bilo videti dokazov za reaktivno limfatično hiperplazijo in skupaj z limfadenomegalijo je citološka slika odgovarjala drobnoceličnemu limfomu.

Monoklonalni rezultati PARR za T limfocite je potrdil citološko diagnozo, brez da bi bila potrebna dodatna histopatološka preiskava.

Rezultat imunofenotipizacije limfocitov iz periferne krvi s pretočno citometrijo je sovpadal z indolentnim limfmom T celic (stadij V). Še zmeraj pa ni bilo mogoče popolnoma izključiti kronične limfatične levkemije s sekundarno vključenimi bezgavkami.

DIAGNOZA: DROBNOCELIČNI LIMFOM T CELIC (T-Zone Lymphoma) – STADIJ Va

TERAPIJA IN POTEK BOLEZNI

Zdravljenje se je pričelo s prednizolonom, po katerem se je velikost bezgavk zmanjšala, vendar pa niso dosegle običajne velikosti. Tri mesece kasneje se je psica dobro počutila, njeno klinično stanje je bilo dobro, pridobila je na telesni teži ob tem pa so ugotovljeno povišani jetrni encimi bili pripisani glukokortikoidni terapiji.

POVZETEK

Drobnocelični limfom je nizko maligno obolenje z indolentnim kliničnim potekom. Za postavitev popolnoma zanesljive diagnoze so on citološki preiskavi pogosto potrebne dodatne preiskave kot so histopatologija (slika 5), PARR ali pretočna citometrija.

Poslednji minimalno invazivni metodi zanesljivo potrdita diagnozo, ob tem pa dodatno omogočata klasifikacijo bolezni glede na celični tip (T ali B celice).

Študjie so pokazale, da se z uporabo pretočne citometrije lahko določi poseben podtip limfoma T celic, tako imenovan T-Zone Lymphoma. V tem primeru se diagnoza opira na edinstven vzorec ekspresije, in sicer odsotnost antigena CD45.

Glede na klinično stanje pacienta z robno celičnim limfomom je odvisen pričetek terapije s prednizolonom, ki je potrebna ali tudi ne. 


*FOTO: Slika 5: Histopatologija drobnoceličnega limfoma pri psu (HE, 400 x povečava).




Sorodni članki

Laboklin; Vir slike: LABOKLIN

Skrivnostni primer meseca: konj z bolečim abdomnom

30 letni toplokrvni konj je bil napoten na kliniko za velike živali zaradi akutnega abdomna – kakšne do vaše najpomembnejše diferencialne diagnoze?
preberi več

Levkocitoza pri  12 letnem mačku; Vir slike: LABOKLIN

Levkocitoza pri  12 letnem mačku

Laboklin predstavlja nov klinični primer 12 letnega kastriranega mačka z rešitvami primera
preberi več

Slika 1: Kožne spremembe pri dihurju; Vir slike: LABOKLIN

Kožni vozliči pri dihurju (Mustela putorius furo)

Laboklin vam tokrat predstavlja primer domačega dihurja s pordelimi kožnimi bulicami na območju vratu
preberi več

Vzorci urina, zbrani v času hospitalizacije (dan 0, 1, 3, 5 in 8). Dobro je vidno postopno razbarvanje rdeče rjavega pigmenta vse do običajne obarvanosti urina. ; Vir slike: LABOKLIN

Obolenje pri čistokrvnem španskem konju

Kakšna je vaša interpretacija hematoloških rezultatov?
preberi več

Slika 1. Slika abdominalnega ultrazvočnega pregleda: povečana jetra z zaobljenimi robovi in dilatiranimi žolčevodi.; Vir slike: LABOKLIN

Anglo-arabski karstrat s kožnimi spremembami

Laboklin vam predstavlja nov skrivnostni klinični primer za mesec februar 2019, kjer ste vabljeni k ugibanju in postavljanju diagnoze!
preberi več

Neobičajne celice v krvnem razmazu mačka; Vir slike: LABOKLIN

Neobičajne celice v krvnem razmazu mačka

Laboklin vam predstavlja nov skrivnostni klinični primer, kjer ste vabljeni k ugibanju in postavljanju diagnoze!
preberi več

Obolenje pri čistokrvnem španskem konju; Vir slike: LABOKLIN

Obolenje pri čistokrvnem španskem konju

Laboklin vam predstavlja nov skrivnostni klinični primer, kjer ste vabljeni k ugibanju in postavljanju diagnoze!
preberi več

Izjemno uspešen prvi seminar – Laboklin akademija na Hrvaškem!

Izjemno uspešen prvi seminar – Laboklin akademija na Hrvaškem!

Laboklin akademija je na Hrvaškem prvič organizirala strokovni seminar
preberi več