Generalizirana limfadenopatija pri psu
(30.06.2019) V tem mesecu vam Laboklin predstavlja klinični primer francoskega buldoga z zmerno limfadenomegalijo.
Maciej Guzera DVM PhD DipECVCP MRCVS
KLINIČNA SLIKA IN ANAMNEZA
Šestletna samička pasme francoski buldog je bila pripeljana na pregled zaradi zmerne limfadenopatije. Klinična slika se po dveh tednih atibiotske terapije ni spremenila, po poročanju lastnikov pa se v tem času ni pojavila nova anomalija. Psica je bila redno cepljena, lepo ješča in ni izgubljala telesne teže.
KLINIČNI PREGLED
Pri kliničnem pregledu so bile ugotovljene povečane submandibularne, preskapularne in poplitealne bezgavke. Psica je bila vesela in pozorna, z normalno telesno temperaturo ter normalno srčno in dihalno frekvenco.
DODATNE PREISKAVE
Hematologija, klinična biokemija in analiza urina
Kompletna krvna slika je pokazala blago levkocitozo (16,74x10^9/L, referenčne vrednosti (RV): 6-12x10^9/L), ki je bazirala na blagi do zmerni limfocitozi (9,87x10^9/L, RV: 1-3,6x10^9/L). V pregled je bil poslan krvni razmaz (slika 1).
Ostale preiskave niso pokazale odstopanj od običajnega.
Slika 1: Krvni razmaz psice (Wright-Giemsa, 500 x povečava).
Citologija
Tankoigelna biopsija povečanih limfnih vozlov je bila poslana a citološko preiskavo (slika 2).
Slika 2: Tankoigelna biopsija perifernege limfnega vozla v 200 x (A) in 500 x (B) povečavi (Hemacolor barvanje).
Diagnostično slikanje
Ultrazvočni pregled abdomna je potrdil zmerno povečanje iliakalnih bezgavk. RTG slike toraksa niso pokazale sprememb.
Molekularna diagnostika
Preiskava klonalnosti limfocitov (PARR) je pokazala prisotnost populacij monoklonalnih T celic ter poliklonalnih B celic. (slika 3).
Slika 3: Preiskava klonalnosti limfocitov (PARR) je pokazala prisotnost populacij monoklonalnih T celic ter poliklonalnih B celic. (slika 3).
Imunofenotipizacija
Pretočna citometrija za imunofenotipizacijo je bila opravljena iz krvnega vzorca z EDTA antikoagulantom. Dokazane so bile homogene populacije limfocitov CD3+, CD4+, CD5+, vendar pa celice niso kazale pozitivnega signala na Pan-leukocitni marker CD45 (slika 4).
Slika 4: Pretočna citometrija vzorca periferne krvi kaže na populacijo limfocitov CD3+, CD4+ (A), CD5+, CD45- (B).
INTERPRETACIJA REZULTATOV
Limfocitoza s pretežno majhnimi o srednje velikimi limfociti kaže na prisotnost limfatične neoplazije, kar so podprle tudi druge laboratorijske preiskave.
Citologija limfnega vozla je pokazala veliko majhnih do srednje velikih limfocitov. Mnoge od teh celic so bile simetrične s posameznimi citoplaznatskimi razvejanji v različne smeri. Citoplazma se je obarvala svetlo modro.
Celična jedra so bila majhna, okrogla in locirana paracentralno ali ekscentrično. Kromatin je bil fino retikuliran do kondenziran.
Ni bilo videti dokazov za reaktivno limfatično hiperplazijo in skupaj z limfadenomegalijo je citološka slika odgovarjala drobnoceličnemu limfomu.
Monoklonalni rezultati PARR za T limfocite je potrdil citološko diagnozo, brez da bi bila potrebna dodatna histopatološka preiskava.
Rezultat imunofenotipizacije limfocitov iz periferne krvi s pretočno citometrijo je sovpadal z indolentnim limfmom T celic (stadij V). Še zmeraj pa ni bilo mogoče popolnoma izključiti kronične limfatične levkemije s sekundarno vključenimi bezgavkami.
DIAGNOZA: DROBNOCELIČNI LIMFOM T CELIC (T-Zone Lymphoma) – STADIJ Va
TERAPIJA IN POTEK BOLEZNI
Zdravljenje se je pričelo s prednizolonom, po katerem se je velikost bezgavk zmanjšala, vendar pa niso dosegle običajne velikosti. Tri mesece kasneje se je psica dobro počutila, njeno klinično stanje je bilo dobro, pridobila je na telesni teži ob tem pa so ugotovljeno povišani jetrni encimi bili pripisani glukokortikoidni terapiji.
POVZETEK
Drobnocelični limfom je nizko maligno obolenje z indolentnim kliničnim potekom. Za postavitev popolnoma zanesljive diagnoze so on citološki preiskavi pogosto potrebne dodatne preiskave kot so histopatologija (slika 5), PARR ali pretočna citometrija.
Poslednji minimalno invazivni metodi zanesljivo potrdita diagnozo, ob tem pa dodatno omogočata klasifikacijo bolezni glede na celični tip (T ali B celice).
Študjie so pokazale, da se z uporabo pretočne citometrije lahko določi poseben podtip limfoma T celic, tako imenovan T-Zone Lymphoma. V tem primeru se diagnoza opira na edinstven vzorec ekspresije, in sicer odsotnost antigena CD45.
Glede na klinično stanje pacienta z robno celičnim limfomom je odvisen pričetek terapije s prednizolonom, ki je potrebna ali tudi ne.
*FOTO: Slika 5: Histopatologija drobnoceličnega limfoma pri psu (HE, 400 x povečava).
