Obolenje pri čistokrvnem panskem konju
(27.05.2019) Laboklin vam predstavlja nov skrivnostni klinični primer, kjer ste vabljeni k ugibanju in postavljanju diagnoze!
- Antonio Meléndez-Lazo DVM, MSc, PhD, MRCVS (LABOKLIN Laboratorij za klinično diagnostiko, Bad Kissingen, Nemčija)
- Roberto Rey Conejo DVM (LABOKLIN panija, Madrid, panija)
- María Luisa Rodríguez Pozo (Veterinarska bolnica Hospital Veterinario San Vicente, Sant Vicent del Raspeig, panija)
Kakna je vaa interpretacija hematolokih rezultatov?
Blaga normocitna normokromna anemija ja najverjetneje posledica kroničnega vnetnega obolenja, blago zvianje MCHC pa je artefakt.
Blaga leukopenija zaradi linfopenije je predivoma posledica glukokortikoidne stimulacije zaradi stresa.
Vam rezultati biokemijske preiskave kaejo namige za iskanje pravilne diagnoze?
Blago povianje AST in močno zviana aktivnost CK sovpadata s pokodbo miičnega tkiva. Hiperfibronogenemija ae ja vnetno reakcijo.
Zakaj je analiza urina v tem primeru pomembna in kako vam lahko pomaga pri postavitvi diagnoze?
Kaj je najverjetneji vzrok za obarvanje urina, zakaj je analiza urina v tem primeru pomembna in kako vam lahko pomaga pri postavitvi diagnoze?
Na podlagi običajno obarvanega seruma v primerjavi z občutno temno rdeče-rjavim obarvanjem urina je kot vzrok pigmenturije verjetneja mioglobinurija kot hemoglobinurija.
Na podlagi anamneze, klinične slike, povanja S in CK terer pigmenturije (predvidoma mioglobinurija) je najverjetneja diagnoza rabdomioliza, ki ni pogojena z obremenitvijo.
Katere dodatne preskave / testiranja bi naročili za potrditev diagnoze?
Na podlagi kliničnega suma za alimentarno miično degeneracijo je bila opravljeno testiranje na vitamin E, selen in aktivnost glutation peroksidaze iz seruma in krvnega vzorca z EDTA (tabela 4).
Za natančno določitev vrste miopatije se priporoča miična biopsija in histoloki pregled vzorca.
Tabela 4: Rezultati dodatnih preiskav
Rezultati so sovpadali s pomanjkanjem vitamina E in selena ter pokazali močno pomanjkanje antioksidativne aktivnosti glutation peroksidaze.
Odvzeti so bili Tru-Cut biopsati glutealne muskulature, katerih histoloki pregled je pokazal fragmentacijo, hialinizacijo in generalizirano izgubo prečne progavosti miičnih celic. (slika 3)
Priblino 25% miičnih vlaken so nadomestilli fibroblasti in prisotna je bila meana vnetna reakcija z makrofagi, limfociti in plazmatkami. Pri trikromatski metodi barvanja po Massonu so bile dokazane blage fibroze pri posameznih arealih miic (slika 4)
Slika 3: Histološki preparat vzorca mišice (HE barvanje). Vidna je izguba prečne progavosti.
Slika 4: Histološki preparat vzorca mišice (Trikromatsko barvanje po Massonu). Pojavnost vezivnega tkiva med mišičnimi vlakni.
Na podlagi rezultatov miičnih biopsatov v povezavi z dokaanim pomanjkanjem vitamina E is selena se je potrdil sum na alimentarno miično degeneracijo.
DIAGNOZA: Alimentarna degenerativna miopatija zaradi kombiniranega pomanjkanja vitamina E in selena
TERAPIJA IN KONTROLNI PREGLEDI
V prvih urah po sprejemu pacienta se je pričela izvajati tekočinska terapija z izotonično raztopino (Ringerjev laktat 4mL/kg/h), kalcijevim boroglukonatom 23% (20mL) in glukozno raztopino (1mg/kg/min). Ob tem je pacient intravenozno prejemal dimetilsulfoksid (0,5g/kg BID) in Flunixin-Meglumin (0,5 mg/kg BID) ter prejel enkraten odmerek acepromazina (0,03 mg/kg) intramuskularno.
Dodatno je bila po postavitvi dokončne diagnoze predpisana oralna terapija z vitaminom E (25 UI/kg SID) in selenom (0,1 mg/kg SID).
Po 48 urah se je splono stanje konja izboljalo, miice so bile močneje in poiranje je postalo laje. Barva urina se je normalizirala (slika 5) in redna merjenja AST in CK aktivnosti so pokazala občutno upadanje začetnih vrednosti. (tabela 5)
Tabela 5: Spreminjanje vrednosti serumskega AST in CK v času hospitalizacije.
Slika 5: Vzorci urina, zbrani v času hospitalizacije (dan 0, 1, 3, 5 in 8). Dobro je vidno postopno razbarvanje rdeče rjavega pigmenta vse do običajne obarvanosti urina.
Pacient je bil odpučen iz hospitala 10 dni po prihodu na kliniko. Priporočena je bila nadaljna oralna terapja z vitaminom E in selenom kot tudi pogovor in izdelava prehranskega načrta s strani strokovnjaka za prehrano. Prav tako je priporočeno mirovanje v boksu do popolne normalizacije tanja muskulature ter kasneje postopno treniranje.
15 dni po odpustu je bil volumen miičnine popolnoma obnovljen, kontrolni pregled serumskega AST in CK pa je pokazal na vrednosti znotraj referenčnega območja.
POVZETEK
Selen in vitamin E sta esencialna elementa za veliko pomembnih presnovnih poti in igrata pomembno vlogo kot antioksidanta. Pomanjkanje zmanjuje celično odpornost proti oksidativnim procesom, zaradi česar postanejo celične membrane občutljiveje za uničenje s strani prostih radikalov, ki nastajajo pri presnovi.
Alimentarno pogojena miodegeneracij je pogosteje opisana pri rebetih, mlajih od 2 mesecev, kljub temu pa se pojavlja tudi pri odraslih konjih. Kobile med laktacijo, mladi konji v času rasti in dirkalni konji povečane potrebe po vitaminu E in selenu, posebej, če imajo omejen dostop do svee trave.
V primeru pacienta z miično oslabelostjo, atrofijo in pigmenturijo tudi pri odraslih konjih potrebno pomisliti na rabdomiolizo zaradi alimentarne miodegeneracije.
Viri:
Aleman M. A review of equine muscle disorders. Neuromuscul Disord. 2008 Apr;18(4):277-87.
Billings A., (2014). Skeletal muscle. In Walton LM. (Ed.), Equine Clinical Pathology. Ames, IO: Wiley-Blackwell Publishing.
Lassen ED., (2006). Laboratory evaluation of muscle injury. In Thrall MA., et al., (Eds.), Veterinary Hematology and Clinical Chemistry, (417). Ames, IO: Blackwell Publishing.
Lofstedt J. White muscle disease of foals. Vet Clin North Am Equine Pract 1997;13:169185.
NRC. 1989. Nutrient Requirements of Horses (5th Ed.). National Academy Press, Washington, D.C.
Perkins G, Valberg SJ, Madigan JM, Carlson GP, Jones SL. Electrolyte disturbances in foals with